为加强学校结核病防治工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，国家卫健委日前会同教育部制定了《中国学校结核病防控指南》。这是自2003年国家卫生健康部门和教育部建立部委协调机制以来，两部委第三次联合部署结核病的防治工作。
肺结核体检结果将纳入学生健康档案
《指南》要求，各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。原则上在学生入校前完成，最晚应在开学后1个月内完成。体检的内容主要是对肺结核患者密切接触史和肺结核可疑症状的问诊、进行TST（结核菌素皮肤试验）检测和胸部X光片检查。
《指南》称，一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例，学校所在地的县（区）级卫生健康行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。 
相比较2010年两部门联合发布的《学校结核病防控工作规范（试行版）》和2017年发布的《学校结核病防控工作规范（2017版）》，此次发布的《指南》更加强调了3个方面：结核感染人群检测上，要积极探索新技术新方法的论证使用，提升检测效果；在接触者筛查环节，做到“应查尽查”；对满足预防性服药条件的感染者，做到“应服尽服”。
“从未远离”的结核病
说到结核病、肺结核，很多人的普遍认识都认为其已被消灭，或者认为只有在那些不发达的国家才流行，但事实并非如此。结核病民间俗称肺痨，危害人类已达3000多年，随着上世纪50年代抗结核药物的广泛应用，结核病一度得到控制。近年来，由于耐药性问题、移民以及人口增长，结核病在沉寂了几十年后又卷土重来。
2020年10月14日，世界卫生组织发布了《2020年全球结核病报告》。据估算，2019年全球新发结核病患者约1000万，因结核死亡患者约141万，其中，中国新发结核病患者约83.3万人，居全球第三位，仅次于印度和印度尼西亚。在中国所有法定传染病中，结核病至今仍是致死人数第二多的疾病，仅次于艾滋病。
中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任 赵雁林：我们国家结核病的整体的发病率是在逐年下降，但是我们结核病的病患者大多数这个起病比较缓慢，而且有一些患者症状比较隐匿。那么如果是对于这些没有明显的身体主观不适患者的话，特别容易被患者忽视而不去就医。
赵雁林告诉记者，结核病是一种由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，可侵入人体除头发和指甲外的各个器官，主要侵犯肺脏，以肺结核最为常见。目前全球约有20亿人感染结核菌，在中国大概有20%的人是结核菌携带者。由于结核菌为细胞体内寄生，生长速度缓慢，大部分时间都处于静息状态，只有在人体免疫力下降时才会侵蚀人体，所以感染者中只有5%到10%的人才会在一生中的某个时间点发病，而正是由于结核菌的这些狡猾的特点，才使得它难以被彻底消除。 
首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员 李亮：我们的愿望是希望能够消灭结核，但结核从来没离开我们，离我们很近。
结核病为何总爱“光顾”学生群体？
在过去，贫穷的患者往往营养不良，抵抗力下降，从而感染肺结核，所以结核病也被称为“穷病”，很难将它和年轻健康的学生联系在一起。但事实上，由于学校人群聚集，发生结核病疫情影响面大，容易构成公共卫生事件而引起社会重视，因此，学校结核病防控是我国结核病防治工作的重中之重。
近年来，高校聚集性肺结核案例频发，2020年10月，江苏师范大学科文学院发生校园肺结核疫情；2019年年底，扬州大学瘦西湖校区也被证实多名学生患肺结核；2017年，湖南益阳桃江县第四中学发生群体性肺结核事件；2013年5月，中国石油大学青岛校区暴发肺结核疫情。
首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员 李亮：学生在一起上课，宿舍在一起、吃在一起、上课在一起，如果有这种学生得结核就很容易造成传播，这是第一点。第二点，很多学校对通风不是很重视，通风不好就容易造成结核病传播。第三点就是我们学生的这种学习压力还是非常大的，我想也是很有利于这种结核病传播的这种情况。
李亮告诉记者，在临床中，他们接触的结核病患者还是以老年人居多，学生群体并不是中国肺结核病的高发人群。据《2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》，肺结核患病率随着年龄增加逐步增高，在75～79岁年龄组达到高峰，约为1500/10万人，是15岁及以上人群活动性肺结核患病率（459/10万）的三倍，但校园却常常暴发聚集性肺结核疫情。
因此，国家卫生健康部门和教育部三次联合发布结核病防控文件。为打出学校结核病防治工作组合拳，2018年7月，中国疾病预防控制中心也启动了学生肺结核单病例预警机制，要求各地结核病防治机构在收到预警信号后，24小时内初步核实患者的人群分类，在3个工作日内完成个案调查，并向病例所在学校通报情况，按要求进行处置工作。 
中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任 赵雁林：学校应该严格落实学校结核病防控工作规范的各项要求，对于新生入学进行结核病的筛查。对于这个因病缺课的（学生），也需要进一步加强追踪和管理，做好晨午检，然后对于有症状的学生尽早地进行诊断和治疗。严格落实我们国家的休复学管理的制度，那么对于发现的患者的密切接触者进行筛查。对于感染者给予预防治疗，这样才能够有效地避免和减少学校聚集疫情的发生。
结核病预防和治疗是关键
专家表示，彻底消除一种传染病需要三个必要条件，诊断、治疗和疫苗， 在前两者已经有效实现的情况下，结核病疫苗的研发至今还是个难题。而被称为 “出生第一针”的卡介苗，不但预防种类有限，随着时间的推移，其保护力度也在逐渐减弱。
首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员 李亮：过去我们有个叫复种的概念，也就说十几岁以后，我们要对儿童再打一针，这样能够强化卡介疫苗的作用。但实际上讲经过研究发现，对于卡介苗来讲二次复种的效果是有限的，所以大概在（上世纪）八十年代全世界就不再提倡这种复种概念。
业内专家告诉记者，尽管卡介苗 “并不完美”，但到目前为止，全世界还没有任何疫苗可以替代它。在缺乏有效的疫苗问世前，结核病的预防和治疗就显得尤为重要。而要有效预防结核，关键是增强免疫力，养成良好的卫生习惯。 
中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任 赵雁林：主要要做好个人健康素养（的培养）、健康知识（的了解），对于结核病的这个常见的症状的识别。对于学校结核病预防的话，主要还是要加强对于结核病的宣传和教育。那么对于发现结核病患者应该立即启动治疗和管理，给予人文关怀。对患者的密切接触者进行筛查，对于筛查出的这个感染者要给予预防性治疗。
赵雁林表示，即使成为感染者，只要进行积极的预防性治疗，就能够明显降低和减少结核病的发生。但同时，由于结核病毕竟是一种传染性疾病，很多病人都有强烈的病耻感，不愿意让别人知道自己患病。尤其是学生患者，容易出现巨大的心理落差，沉默寡言，情绪低落，担心受到歧视。但其实，结核病患者中，只有病原学检查为阳性的菌阳患者才具有很强的传染性，菌阴患者的传染性相对较弱甚至没有。
首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员 李亮：即使你有传染性，经过正确治疗的话，大概一个月以后，它的传染性会快速地降低，第二点，结核病是一个能够治愈的疾病，如果经过我们正确合理的方案的话，大概最多六个月左右就会完全治愈，不用担心反复复发。
专家表示，如果持续咳嗽咳痰2周以上，一般抗炎无效，就应及时进行结核筛查，另外，痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发烧、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等也是肺结核的常见症状，出现这些症状时也应及时到结核门诊就医检查，积极治疗。
中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主任 赵雁林：其实治愈以后和我们普通人没有什么差别，所以用人单位不应该对他们进行歧视，从学生来讲的话也不用有什么思想负担。
首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员 李亮：现在诊断手段、治疗手段、管理手段跟国际都是同步的，所以说要树立信心，结核病只要治好的话，它不会影响到我们未来的生活。
本文转自：结核那些事儿
